■FAX申込の場合は、このページを印刷して申込書としてご使用ください。
ペット用品.com（株式会社ディープライム）宛
　下記内容にて商品を申し込みます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　お申込日　　年　　月　　日 　

申込者氏名	※法人様の場合お申込担当者様氏名
（フリガナ）
会社名・部署	※法人様の申込の場合のみご記入下さい。 会社名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　部署：
申込者住所	〒 　　　　　　　　　　　　　都・道・府・県 （マンション・ビル等の場合は、階数・部屋番号までご記載下さい。）
電話番号
FAX番号
(１)ご希望商品名	（例）サイエンスダイエット8kg
	商品コード（商品を識別するので必ず入力して下さい）
種類	（例）メンテナンス　成犬用
金額	（送料別・消費税込）
(２)ご希望商品名	（例）サイエンスダイエット8kg
	商品コード（商品を識別するので必ず入力して下さい）
種類	（例）メンテナンス　成犬用
金額	（送料別・消費税込））
合計金額	（送料別・消費税込）
お支払方法	代金引換のみです。 手数料315円
配送曜日・時間帯指定	レ点を付けてください。 　□　日時指定無し 　□　日付指定　　　　　　　　　　　　　　　　日（複数指定可） 　□　時間帯指定　　　　時〜　　　　　時
お届け先 ※上記申込者住所とお届け先が異なる場合にのみご記入下さい	郵便番号： 住所： お届け先名： （フリガナ）： 電話番号：
自由記入欄